欄目:醫(yī)療保險(xiǎn) 作者:瑞方人力 時(shí)間:2021-05-08
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為什么不一樣?近期,有朋友咨詢小編為什么在申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)候,他的報(bào)銷比例是60%,而他朋友的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例卻是70%。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為什么不一樣呢?
醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),小編的朋友參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),他朋友參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),所以,報(bào)銷比例不一樣,除了參加的醫(yī)療保險(xiǎn)不一樣之外,還有以下情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不一樣,具體情況如下:
1、不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例有所差異。
國家鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看,大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對(duì)患者起到引導(dǎo)作用,在基層醫(yī)院報(bào)銷比例比在大醫(yī)院高,有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此,同樣類型的參保人在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例會(huì)不同。
有的地區(qū),在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例是90%,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在55%—65%之間。所以,在基層醫(yī)院報(bào)銷比例更高。
2、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例不同。
根據(jù)規(guī)定,職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是實(shí)行分類保障的,待遇與繳費(fèi)掛鉤。由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別,職工醫(yī)保年均繳費(fèi)要幾千元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均繳費(fèi)只有幾百元,因此報(bào)銷待遇不同。在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)相同的情況下,報(bào)銷的比例也不同,職工醫(yī)保的報(bào)銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
3、在職職工和退休職工報(bào)銷比例有區(qū)別。
一般來說,職工醫(yī)保的參保人,退休人員的報(bào)銷比例比在職職工的高。
4、是否連續(xù)繳費(fèi)對(duì)報(bào)銷比例有影響。
因各種原因?qū)е侣毠めt(yī)保繳費(fèi)中斷的,中斷3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的,待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個(gè)月,即便重新繳費(fèi)后,也會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例變低。
中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的,重新繳費(fèi)后含有待遇等待期,等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常繳費(fèi)人員待遇的50%支付。
醫(yī)保政策規(guī)定,只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報(bào)銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立、民營屬性無關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的情況下,公立醫(yī)院和民營醫(yī)院報(bào)銷比例一致。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營醫(yī)院看病報(bào)銷得少,可以根據(jù)自己的需要來選擇醫(yī)院。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為什么不一樣?參加醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)不同,就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)不同,參保人參保繳費(fèi)情況不同,就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不一樣。了解更多醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí),請(qǐng)關(guān)注我們網(wǎng)站。
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