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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策

欄目:醫(yī)療保險(xiǎn)  作者:瑞方人力  時(shí)間:2021-04-28

  醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。醫(yī)療保險(xiǎn)福利是按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,一般是就醫(yī)后先自己墊付醫(yī)療費(fèi)用,等拿到醫(yī)療單據(jù)后,再去申請(qǐng)報(bào)銷。申領(lǐng)醫(yī)療報(bào)銷后,大家會(huì)得到一張報(bào)銷結(jié)算單,很多人看到報(bào)銷結(jié)算單都一臉懵逼,看不懂上面的名詞。下面,我們就來(lái)了解一下醫(yī)療保險(xiǎn)政策,了解一下醫(yī)療報(bào)銷相關(guān)名詞是什么意思。
 

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策


  一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此各地醫(yī)保報(bào)銷的具體細(xì)節(jié)不盡相同。但是醫(yī)保報(bào)銷單上的一些專業(yè)詞語(yǔ)是相同的。

  比如:起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)藥品、基本醫(yī)療之外費(fèi)用等。今天就幫大家解析一下,結(jié)算單上各個(gè)費(fèi)用名稱,來(lái)幫助大家迅速讀懂醫(yī)保報(bào)銷:

  1、個(gè)人現(xiàn)金支付:患者需自己負(fù)擔(dān)的金額。

  2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額:醫(yī)保基金支付的費(fèi)用總額。包括:門診大額支付、退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付等支付方式。

  3、起付線:起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用。醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級(jí)類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。

  4、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額:本次醫(yī)療費(fèi)用中屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的金額。

  5、累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額:截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí),本年度納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的總額。

  6、年度門診大額基金累計(jì)支付:截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí),本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門診累計(jì)支付費(fèi)用的總額。

  7、年度門診大額余額:截止本次費(fèi)用結(jié)算時(shí),本年度內(nèi)醫(yī)保還能為參保人支付的金額。

  8、個(gè)人支付、自費(fèi)金額:指患者需負(fù)擔(dān)的金額,由自付一、自付二、自費(fèi)金額組成。

  注:

  1、自付一:指能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括:起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

  2、自付二:指標(biāo)注為‘部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶?jī)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品,如果自費(fèi)的比例為10%,則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

  3、自費(fèi):指標(biāo)注為"全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額,需患者自己支付。
 

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策 第1張
 

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的前提條件


  1.去定點(diǎn)醫(yī)院

  參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

  2.符合三個(gè)目錄

  使用“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施’范圍內(nèi)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和設(shè)施,且符合限定支付范圍規(guī)定

  3.急診情況

  如發(fā)生急診,本地或異地的定點(diǎn)醫(yī)院均可以報(bào)銷

  醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策。上文對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線、自付線等名詞做了解釋,希望對(duì)大家有用。了解更多社保醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí),請(qǐng)關(guān)注我們網(wǎng)站。

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