關(guān)于生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并這個(gè)事情，大家應(yīng)該很久之前就聽說過了， 今年3月25號(hào)國務(wù)院辦公廳，發(fā)布了文件，正式推進(jìn)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并的工作。公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(以下簡稱《意見》)，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動(dòng)的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。

　　對(duì)于合并后的費(fèi)率，國家醫(yī)保局副局長陳金甫在當(dāng)日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率，如原來單位費(fèi)率，職工醫(yī)保是7%，生育保險(xiǎn)0.6%，就合并為7.6%，比較簡化。

個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

　　按照《意見》，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

　　所謂統(tǒng)一參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　《意見》提出，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

生育費(fèi)用由醫(yī)保直接結(jié)算

　　《意見》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　《意見》提出，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

為何要合并生育保險(xiǎn)基金和職工醫(yī)保基金？

　　人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，改革有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。

　　兩險(xiǎn)合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個(gè)險(xiǎn)種并不直接帶來費(fèi)率降低，但能帶來制度運(yùn)行成本的下降。不過，按照國務(wù)院此次合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見，未來費(fèi)率還將有所調(diào)整。

生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保后待遇會(huì)否改變？

　　合并后，生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇是否會(huì)下降?國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，絲毫不會(huì)改變待遇，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平。

　　專業(yè)人士說，生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的幾個(gè)大類，首先是生育醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，不管是合并實(shí)施還是不合并實(shí)施，都和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的，這體現(xiàn)了對(duì)人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi)，由單位繳費(fèi)，這個(gè)政策也同樣保留。

　　《意見》要求，各省(自治區(qū)、直轄市)要加強(qiáng)工作部署，2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。 綜合新華社、《新京報(bào)》

標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn) 醫(yī)保直接結(jié)算